Πως υπολογιζονται τα επιπεδα της βιταμινης D στον ορο;©

Υπό του Δρ. Δημητρίου Ν. Γκέλη - MD, ORL, DDS, PhD, Medical Life Coach

Τα επίπεδα της  βιταμίνης D3 στον ορό υπολογίζονται μετρώντας στο εργαστήριο τα επίπεδα του κύριου μεταβολίτη της βιταμίνης D3, ο οποίος είναι η 25 υδρόξυβιταμίνη D3 ή 25(ΟΗ)D3 [1].

 Βλέπε: ΒΙΟΧΗΜΕΙΑ ΤΗΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D© ,ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D3© 

alt

Δρ Δημήτριος Ν.    Γκέλης

Ιατρός,

Ωτορινολαρυγγολόγος, οδοντίατρος, με ιδιαίτερο ενδιαφέρον στην Ιατρική διατροφολογία και τη συμπληρωματική Ιατρική,      την Προληπτική ογκολογία,     τη βιταμίνη D και τις       Ιατρικές απόψεις για το    κόκκινο κρασί

Δαμασκηνού 46, Κόρινθος 20100, Τηλ 274102663

e-mail: pharmage@otenet.gr

www.pharmagel@otenet.gr

www.gkelanto.gr

www.allergopedia.gr

www.gelis.gr

www.orlpedia.gr

alt
Δαμασκηνός Σωτήριος, Ιατρός, Βιοπαθολόγος-Μικροβιολόγος, Αντιπρόεδρος του Ιατρικού Συλλόγου Κορινθίας

Αριστοτέλους 28, Κιάτο , 20200, ΚΟΡΙΝΘΙΑΣ, τηλ.2742028160

ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑ,

Σύγχρονες εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι και τεχνικές, Βιοχημία, Μικροβιολογία, Ιολογία, AIDS, Δημόσια Υγειινή, Μυκητολογία, Περιβαλλοντική Ιατρική, Ιατρική Διατροφολογία

Αικατερίνη Γκέλη

Ιατρός Ακτινοδιαγνώστης Άσσος Κορινθίας Τηλ. 2741067758    6944644820

kgkeli@hotmail.com

 Συνεπεία της αύξησης του κλινικού ενδιαφέροντος για την έλλειψη ή την ανεπάρκεια της βιταμίνης D3, έχουν αναπτυχθεί διάφορες τεχνικές μέθοδοι μετρήσεων των επιπέδων της 25-υδροξυβιταμίνης D3, όπως οι αυτοματοποιημένες ανοσοδοκιμασίες (automated immunoassays), δοκιμασίες δέσμευσης πρωτεΐνης (protein binding assays), και διάφορες μεθόδοι υγρής χρωματογραφίας-μαζικής φασματομετρίας, ποσοτικού προδιορισμού των επιπέδων των συγκεντρώσεων της 25-υδροξυβιταμίνης D3 ή 25(OH)D3 [13, 14].

Σε πολλά εργαστήρια, που χρησιμοποιούν αντιδραστήρια του εμπορίου, αναφέρουν ως τυπικές φυσιολογικές  τιμές της 25(ΟΗ)D3 τα 25–37.5 nmol/L (10–15 ng/mL) έως τα 137.5–162.5 nmol/L (55–65 ng/mL).

Αυτές οι τιμές όμως δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα, διότι οι ανάγκες για να χορηγηθεί συμπληρωματικά βιταμίνη D3 σε κάποιο άτομο εξαρτώνται από το εάν ο ασθενής βρίσκεται σε έλλειψη (deficiency) ή ανεπάρκεια (insuficiency) ή δηλητηρίαση από βιταμίνη D3.

Ένα άτομο θεωρείται ότι έχει επαρκή επίπεδα [optimal] βιταμίνης D3 στο σώμα του, αν τα επίπεδα της 25(ΟΗ)D3 στον ορό του αίματός του βρίσκονται πάνω από τα 30ng/ml ή 75nmol/L. H απόφαση αυτή έχει παρθεί διότι πλείστες μελέτες έδειξαν  ότι τα επίπεδα της παραθορμόνης (ΡTH) βρίσκονται στην ιδανική φυσιολογική τους συγκέντρωση, όταν τα επίπεδα  της 25(OH)D3 στον ορό βρίσκεται πάνω από τα  75 nmol/L (30 ng/mL) [2, 3, 4].

Η δηλητηρίαση από βιταμίνη D, προκαλεί υπερασβεστιαιμία. Μετά από συμπληρωματική χορήγηση βιταμίνης D3, τυπικά δεν παρατηρείται υπερασβεστιαιμία, παρά μόνον όταν τα επίπεδα της 25(Ο/Η)D3 φτάσουν τουλάχιστον τα  375 nmol/L (150 ng/mL) [5].

Οι μετρήσεις του ενεργού μεταβολίτη της βιταμίνης D3, της 1α, 25-διυδρόξυβιταμίνη D3 [ 1α,25(OH)2D3] δεν παρέχουν πληροφορίες για την κατάσταση των επιπέδων της βιταμίνης D3 ενός ατόμου. Τα επίπεδά της 1α,25(OH)2D3  συχνά βρίσκονται φυσιολογικά ή περιπτωσικά μπορεί να βρεθούν ανεβασμένα σε άτομα με έλλειψη βιταμίνης D3.

O λόγος για τον οποίο συμβαίνει αυτό είναι ότι τα επίπεδα της 1,25(OH)2D3 είναι 1000 φορές χαμηλότερα από τα επίπεδα της 25 υδρόξυβιταμίνη D3 ή 25(OH)D3 και διότι ο δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός αυξάνει τη νεφρική παραγωγή της 1α,25(OH)2D3 [6].

 

Όταν αναφερόμαστε στη βιταμίνη D εννοείται η βιταμίνη D2  και η βιταμίνη D3. Κλινικής σημασίας είναι κυρίως η βιταμίνη D3. 

H  παραγωγή της βιταμίνης D3 επιτυγχάνεται με την έκθεση του γυμνού δέρματος στην υπεριώδη ακτινοβολία Β της ηλιακής ακτινοβολίας. Η βιταμίνη D3  φωτοσυντίθεται από την 7-διυδροχοληστερόλη στο δέρμα τισ μεσημεριανές μόνο ώρες  11.00-2.00μμ.

Άλλες πηγές βιταμίνης D3 είναι μερικές φυσικές τροφές (π.χ. τα λιπαρά ψάρια), οι τροφές που έχουν ενισχυθεί με βιταμίνη D3 (γάλα, βούτυρο, μαργαρίνη) και τα συμπληρώματα βιταμίνης D3, που χορηγούνται από το στόμα. Τα ποσά της βιταμίνης D3  που παράγονται με την έκθεση του δέρματος στην υπεριώδη ακτινοβολία Β (UVB) εξαρτώνται από τον τύπο του δέρματος: Όσο πιο σκούρο είναι το δέρμα, τόσο περισσότερη διάρκεια έκθεσης χρειάζεται στην υπεριώδη ακτινοβολία Β, για να παραχθεί μια ορισμένη ποσότητα βιταμίνης D3.

H διάρκεια έκθεσης του δέρματος στην υπεριώδη ακτινοβολία Β (UVB), που χρειάζεται για να παραχθεί μια ορισμένη ποσότητα βιταμίνης D3 σε μια ιδιαίτερη δερματική επιφάνεια εξαρτάται από την εποχή του έτους, την ώρα της ημέρας και τη γεωγραφική τοποθεσία του τόπου στον οποίο εκτίθεται το δέρμα.

Όσο υψηλότερα βρίσκεται το γεωγραφικό πλάτος ενός τόπου τόσο μικρότερη είναι η ένταση της UVB και τόσο λιγότερους μήνες το χρόνο και ώρες, ανά ημέρα προκαλείται παραγωγή βιταμίνης D3.

Παραδόξως σε πολλές σύγχρονες μελέτες περιγράφεται η ύπαρξη υψηλής επίπτωσης  έλλειψης βιταμίνης D3 σε πολλές τροπικές και ηλιόλουστες χώρες, όπως η Τουρκία  [7], Ινδία [8], Ιράν [9], Ενωμένα Αραβικά Εμιράτα  και η Σαουδική Αραβία [11], ενώ στο Μαρόκο το 91% των υγιών ενηλίκων γυναικών έχουν ανεπάρκεια βιταμίνης D3 κατά τους θερινούς μήνες [12]. Η ανεπάρκεια αυτή αποδίδεται σε έλλειψη έκθεσης στον ήλιο, τη χρήση αντιηλιακών ουσιών του δέρματος και το είδος της ενδυμασίας που χρησιμοποιούν οι κάτοικοι αυτών των περιοχών .

Στην Ελλάδα υψηλά επίπεδα υποβιταμίνωσης D3 παρατηρούνται κατά τη διάρκεια όλου του έτους στους περισσότερους από τους κατοίκους της Ελλάδος, διότι οι περισσότεροι αποφεύγουν την έκθεσή τους στον ήλιο ή όταν εκτίθενται παραμένουν γυμνοί για πολλές ώρες, οπόταν αντί της βιταμίνης D3 παράγεται μελανίνη μέσα σε 10-15 λεπτά, μετά την έναρξη έκθεσης στον ήλιο ή πολλοί, μόλις εκτεθούν στον ήλιο πλένονται, οπόταν απομακρύνεται η προβιταμίνη D3 ή φορούν αντιηλιακές κρέμες που παρεμποδίζουν τη φωτοσύνθεση της βιταμίνης D3. Στους ιερωμένους, τους Μοναχούς και τις Μοναχές παρτηρείται αυξημένη συχνότητα υποβιταμίνωσης D3 , συνεπεία της πλήρους κάλυψης του σώματός τους και της μη έκθεσής τους στον ήλιο.

  

Σε περίπτωση που τα επίπεδα της 25-υδροξυβιταμίνης D3 [25(ΟΗ)D3] είναι χαμηλότερα από τα 30ng/ml χορηγείται συμπληρωματικά βιταμίνη D3. επιλέγεται σκεύασμα βιταμίνης D3, του οποίου η μορφή εγγυάται την πληρέστερη δυνατή απορρόφηση της βιταμίνης D3 από το έντερο. Το σκεύασμα [D3-Gkelin drops] περιέχει βιταμίνη D3 μέσα σε εξευγενισμένο φαρμακευτικό ελαιόλαδο. Υπενθυμίζεται ότι η βιταμίνη D3 ανήκει στις λιποδιαλυτές βιταμίνες.

Η δοσολογία της βιταμίνης D3 καθορίζεται ανάλογα με τα επίπεδα των συγκεντρώσεων της 25 υδροξυβιταμίνης D3. Η συνιστώμενη ημερήσια διατροφική δοσολογία της βιταμίνης D3 (ΣΗΔ) περιγράφεται στο D3 Gelin drops.

Χορηγούνται συνήθως 1000-4000 IU ημερησίως [μία έως τέσσερις, σταγόνες μετά το γεύμα, ]. Σε ασθενείς που πάσχουν από νοσήματα (π.χ. αυτοάνοσα νοσήματα, διαβήτης, καρκίνοι, υπέρταση, καρδιοκυκλοφορικές νόσοι, κλπ) είναι επιβεβλημένη η μέτρηση των συγκεντρώσεων της 25 υδροξυβιταμίνης D3, διότι ανάλογα με τα επίπεδα των συγκεντρώσεών της καθορίζεται η δοσολογία του D3 Gkelin drops από τον θεράποντα ιατρό.

 
Βιβλιογραφική τεκμηρίωση 

1. Holick MF. Resurrection of vitamin D deficiency and rickets. J Clin Invest. 2006 Aug;116(8):2062-72.

2. Chapuy MCPreziosi PMaamer MArnaud SGalan PHercberg SMeunier PJ. Prevalence of vitamin D insufficiency in an adult normal population. Osteoporos Int. 1997;7(5):439-43.

Thomas MKLloyd-Jones DMThadhani RIShaw ACDeraska DJKitch BTVamvakas ECDick IMPrince RL,Finkelstein JS. Hypovitaminosis D in medical inpatients. N Engl J Med. 1998 Mar 19;338(12):777-83.

4. Tangpricha VPearce ENChen TCHolick MF. Vitamin D insufficiency among free-living healthy young adults.Am J Med. 2002 Jun 1;112(8):659-62.

5. Koutkia PChen TCHolick MF. Vitamin D intoxication associated with an over-the-counter supplement. N Engl J Med. 2001 Jul 5;345(1):66-7.

6.  Holick MF. Vitamin D: the underappreciated D-lightful hormone that is important for skeletal and cellular health. Curr Opin Endocrinol Diabetes. 2002;9:87-98.

7.van der Meer IM, Middelkoop BJ, Boeke AJ, Lips P: Prevalence of vitamin D deficiency among Turkish, Moroccan, Indian and sub-Sahara African populations in Europe and their countries of origin: an overview.OsteoporosInt 2011, 22:1009–1021.

8.Ramakrishnan S, Bhansali A, Bhadada SK, et al: Vitamin D status and its seasonalvariability in healthy young adults in an asian Indian urban population.EndocrPract 2011, 17:185–191.

9. Kaykhaei MA, Hashemi M, Narouie B, et al: High prevalence of vitamin d deficiency in zahedan, southeast iran.Ann NutrMetab 2011, 58:37–41.

10 .Saadi HF, Nagelkerke N, Benedict S, et al: Predictors and relationships of serum 25 hydroxyvitamin D concentration with bone turnover markers, bone mineral density, and vitamin D receptor genotype in Emirati women.Bone 2006, 39:1136–43.

11. Ardawi MS, Qari MH, Rouzi AA, Maimani AA, Raddadi RM: Vitamin D status in relation to obesity, bone mineral density, bone turnover markers and vitamin D receptor genotypes in healthy Saudi pre- and postmenopausal women.Osteoporos Int 2011, 22:463–475.

12. El Maghraoui A, Ouzzif Z, Mounach A, Rezqi A, Achemlal L, Bezza A, Tella S, Dehhaoui M, Ghozlani I. Hypovitaminosis D and prevalent asymptomatic vertebral fractures in Moroccan postmenopausal women. BMC Womens Health. 2012 Apr 24;12(1):11.

13. Mochizuki A, Kodera Y, Saito T, Sato M, Sogawa K, Nishimura M, Kubota M, Nomura F. Preanalytical evaluation of serum 25-hydroxyvitamin D3 and 25-hydroxyvitamin D2 measurements using LC-MS/MS. Clin Chim Acta. 2012 Nov 1. pii: S0009-8981(12)00508-6.

14. Emmen JM, Wielders JP, Boer AK, van den Ouweland JM, Vader HL. The new Roche Vitamin D Total assay: fit for its purpose? Clin Chem Lab Med. 2012 Nov 1;50(11):1969-72.

 



Από το 2003 ο Δρ Δημήτριος Ν. Γκέλης μελετά, ερευνά και έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον για την ευεργετική δράση της βιταμίνης D στον ανθρώπινο οργανισμό, έχοντας συνειδητοποιήσει την πανδημία έλλειψης βιταμίνης D στον Ελληνικό πληθυσμό. O Δρ Γκέλης με την αρθρογραφία του στην ιστοσελίδα του, www.d3gkelin.gr, ακούραστα και ακατάπαυστα εκπαιδεύει το κοινό για τη σημασία της βιταμίνης D στην πρόληψη, αλλά και στην αντιμετώπιση παθολογικών καταστάσεων, που οφείλονται σε έλλειψη ή ανεπάρκεια της βιταμίνης D.


 

Σημείωση: Το παρόν επιστημονικό άρθρο γράφτηκε για λόγους ενημέρωσης των ιατρών και των λοιπών επιστημόνων υγείας και δεν αποτελεί  μέσο διάγνωσης ή αντιμετώπισης ή πρόληψης ασθενειών, ούτε αποτελεί ιατρική συμβουλή για ασθενείς, από τον συγγραφέα ή τους συγγραφείς του άρθρου.

Την ευθύνη της διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης των ασθενειών τις έχει μόνον ο θεράπων ιατρός του κάθε ασθενούς, αφού πρώτα κάνει προσεκτικά ακριβή διάγνωση.
Γιαυτό συνιστάται η αποφυγή της αυθαίρετης εφαρμογής ιατρικών πληροφοριών από μη ιατρούς. Τα συμπληρώματα διατροφής δεν είναι φάρμακα, αλλά μπορεί να χορηγούνται συμπληρωματικά, χωρίς να παραιτούνται οι ασθενείς από  τις αποδεκτές υπό της ιατρικής επιστήμης θεραπείες ή θεραπευτικές τεχνικές και μεθόδους, που γίνονται, όταν χρειάζονται, υπό ιατρική καθοδήγηση,  παρακολούθηση και ευθύνη. Οι παρατιθέμενες διαφημίσεις εξυπηρετούν της δαπάνες συντήρησης της παρούσας ιστοσελίδας 

 

Το παρόν άρθρο προστατεύεται από το Νόμο 2121/1993 και 4481/2017 για την πνευματική ιδιοκτησία. Η ολική ή μερική αντιγραφή του παρόντος επιστημονικού άρθρου χωρίς τη γραπτή έγκριση του Δρ Δημητρίου Ν. Γκέλη θεωρείται κλοπή πνευματικής ιδιοκτησίας και διώκεται βάσει της νομοθεσίας.