Η ουλίτιδα και η περιοδοντίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα, εντοπίζοντας και απομακρύνοντας το αίτιο που τις προκάλεσε και εφαρμόζοντας τις σύγχρονες θεραπευτικές μεθόδους και τεχνικές από τον οδοντίατρο και τον περιοδοντολόγο.

Η παθογένεση της περιοδοντίτιδας δημιουργείται με μια πολύπλοκη διαδικασία αλληλεπίδρασης γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων [1].

Δρ Σάκης Φαρμάκης, Οδοντίατρος, Ειδικός Ορθοδοντικός, Διδάκτωρ της Οδοντιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Montpellier, Γαλλίας Δερβενακίων 1, Κόρινθος, τηλ. 6937384404 athakis@gmail.com

Δρ Δημήτριος Γκέλης Ιατρός, Ωτορινολαρυγγολόγος, Οδοντίατρος, Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών Φλάμπουρο Λουτρακίου, 20300 τηλ. 2744023768, 6944280764 pharmage@otenet.gr www.gelis.gr www.allergopedia.gr www.orlpedia.gr www.gkelanto.gr www.harmagel.gr

Κωνσταντίνα Βαβέτση  DDS, MSc, LSO, PhD Candidate ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΟΛΟΓΟΣ - ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ LASER Ειδικευθείσα στο Πανεπιστήμιο Αθηνών Mastership/Fellowship «Lasers in Dentistry», Aachen, Germany Υποψήφια Διδάκτωρ Περιοδοντολογίας Οδοντιατρικής Σχολής Αθηνών Επιστημονικός Συνεργάτης Πανεπιστημίου Αθηνών Μιχαλακοπούλου 152, 11527 (όπισθεν Πύργου Αθηνών) Τηλ.: 210 7777872 | Κιν.: 6976350518 e-mail: kvavetsi@yahoo.gr ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑ: Περιοδοντολογία, Εφαρμογές Laser στην Οδοντιατρική,  Οδοντικά εμφυτεύματα (Εμφυτευματολογία), Κλινική διατροφολογία

Σακελλαρόπουλος Ορέστης Στρατιωτικός Οδοντίατρος 251ΓΝΑ Πάρνιθος 87 & Σπετσών, ΑΧΑΡΝΑΙ Τ.2114049789-Κ. 6980730501 SAK.ORES@ICLOUD.COM  www.DENTATUS.GR ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑ: Αισθητική Οδοντιατρική, Προσθοδοντική, Ερευνητική Οδοντιατρική, Οδοντιατρική Φαρμακολογία & Θεραπευτική, Έρευνα οδοντιατρικών υλικών

 Μεταξύ των περιβαλλοντικών παραγόντων ενοχοποιείται και η έλλειψη ή ανεπάρκεια της βιταμίνης D.

Μελέτη που έγινε σε νεαρές Ιαπωνίδες παρατηρήθηκε ότι υπάρχει σχέση μεταξύ της περιοδοντικής νόσου και τεσσάρων πολυμορφισμών μονήρους νουκλεοτιδίου του υποδοχέα της βιταμίνης D [ VDR single-nucleotide polymorphisms (SNPs)] των rs731236 (TaqI), rs7975232 (ApaI), rs1544410 (BsmI) και rs2228570 (FokI).

Στην ίδια μελέτη βρέθηκαν νέες ενδείξεις για τη βιολογική αλληλεπίδραση μεταξύ του υποδοχέα της βιταμίνης D [VDR] SNP rs7975232 και του καπνίσματος, που επηρεάζουν την περιοδοντική νόσο [2].

H βιταμίνη D3 παράγεται στο δέρμα, όταν αυτό εκτίθεται στην ηλιακή ακτινοβολία, τις ώρες του μεσημεριού, το καλοκαίριi, για 12-15 λεπτά της ώρας, από τη δράση της υπεριώδους ακτινοβολίας Β. Το μεσημέρι κυριαρχεί η υπεριώδης ακτινοβολία Β. Επειδή ο σύγχρονος εργασιακός πολιτισμός αποτρέπει την έκθεση στον ήλιο, σήμερα βρισκόμαστε ενώπιον μιας πανδημίας έλλειψης ή ανεπάρκειας βιταμίνης D3.

Ο όρος βιταμίνη D σημαίνει τη βιταμίνη D2 και η βιταμίνη D3. Κλινικής σημασίας είναι η βιταμίνη D3 και γιαυτό αυτή χορηγείται συμπληρωματικά από το στόμα στα άτομα που έχουν έλλειψη ή ανεπάρκεια βιταμίνης D.

H βιταμίνη D3 εκτός από την κλασική οστεοπροστατευτική δράση της, επηρεάζει την ομαλή λειτουργία πλείστων ιστών και οργάνων του σώματος, διότι έχει αποδειχτεί ότι στα κύτταρα αυτών των ιστών υπάρχουν υποδοχείς της βιταμίνης D[VDR] [3].

Επειδή η έλλειψη της βιταμίνης D είναι πολύ εξαπλωμένη στο 30-50% του γενικού πληθυσμού, αυτό μπορεί να δημιουργήσει όχι μόνο διαταραχές του μεταβολισμού των οστών (ελάττωση της οστικής πυκνότητας, οστεοπενία, οστεοπόρωση) [4], αλλά και άλλες διαταραχές, όπως δημιουργία λοιμώξεων και χρόνιων φλεγμονωδών νόσων.

Όσο πιο χαμηλά είναι τα επίπεδα της βιταμίνης D στον οργανισμό, τόσο περισσότερη είναι η συχνότητα αιμορραγίας των ούλων, που αποτελεί μια ταχεία αξιολόγηση της στοματικής υγείας και της φλεγμονής των ούλων.

Επίσης τα χαμηλά επίπεδα της βιταμίνης D συνδέονται αντίστροφα με τις κλινικές κατηγορίες της χρόνιας περιοδοντικής νόσου, που αξιολογείται ανάλογα με το βάθος που εισάγεται στον περιοδοντικό θύλακο η περιοδοντική μύλη [5].

Η βιταμίνη D σχετίζεται με την περιοδοντική νόσο μέσω των αποτελεσμάτων της δράσης της στον οστικό μεταβολισμό, στο μεταβολισμό των μετάλλων, στην έμφυτη ανοσία, τους διάφορους γονιδιακούς πολυμορφισμούς του υποδοχέα της βιταμίνης D και την ανοσοτροποποιητική δράση της [3].

Η περιοδοντίτιδα αντιμετωπίζεται από τους περιοδοντολόγους με διάφορες θεραπευτικές μεθόδους, που δεν περιγράφονται στο παρόν άρθρο.

Η χορήγηση βιταμίνης D3 μπορεί να είναι επωφελής συμπληρωματικά στη θεραπεία της περιοδοντίτιδας, αλλά και της ουλίτιδας [3].

Η ωφέλεια αυτή μπορεί να προκύψει όχι μόνο από τα άμεσα αποτελέσματά της βιταμίνης D3 στο μεταβολισμό των οστών, αλλά και από το γεγονός ότι η βιταμίνη D3 παράγει αντιμικροβιακά πεπτίδια.

Τα πεπτίδια αυτά έχουν δράση φυσικού ενδογενούς αντιβιοτικού κατά των παθογόνων μικροβίων που συμμετέχουν στην πρόκληση της περιοδοντίτιδας, με επακόλουθο την αναστολή της δράσης των χημικών μεσολαβητών της φλεγμονής, που συμβάλλει στην καταστροφή του περιοδοντίου.

Τα επίπεδα της βιταμίνης D στον οργανισμό υπολογίζονται μετρώντας τα επίπεδα του κύριου μεταβολίτη της στον ορό της 25-υδροξυβιταμίνης D3 ή 25(OH) D3. Αν τα επίπεδα της 25(OH) D3 είναι μικρότερα των 20 ng/ml, τότε υπάρχει έλλειψη βιταμίνης D3.

Αν τα επίπεδα της 25(OH) D3 είναι 21-29 ng/mL υπάρχει ανεπάρκεια της βιταμίνης D3. Αν τα επίπεδα της 25(OH) D3 κυμαίνονται στα  30-100 ng/ml υπάρχει επάρκεια. Τα νοσοπροστατευτικά επίπεδα της βιταμίνης D3 κυμαίνονται στα 60-80ng/ml. . Tοξικά επίπεδα είναι τα επίπεδα άνω των 100ng/ml [Πίνακας 1].

Η λήψη ≥ 800 IU βιταμίνης D3 σχετίζεται με ελάττωση του κινδύνου πρόκλησης σοβαρής περιοδοντίτιδας. Η λήψη βιταμίνης D3 μπορεί να προστατεύσει από την εξέλιξη της περιοδοντίτιδας [6].

Στα άτομα με ουλίτιδα η συμπληρωματική χορήγηση 2000ΙU, 1000IU και 500IU ασκεί αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, το οποίο είναι εντονότερο σε άτομα που πήραν 2000IU [7, 8].

Τόσον η χρόνια, όσο και επιθετική περιοδοντική νόσος σχετίζονται με την έλλειψη της βιταμίνης D. Η ενεργός μορφή της βιταμίνης D , η 1,25(OH)2 D3 , προκαλεί την έκφραση του αντιμικροβιακού πεπτιδίου LL-37 και των έμφυτων χημικών μεσολαβητών σε καλλιέργειες ανθρώπινων επιθηλιακών κυττάρων των ούλων.

Αποδείχτηκε ότι η έλλειψη βιταμίνης D στα ποντίκια συμβάλλει στην πρόκληση περιοδοντίτιδας, επιβεβαιώνοντας τη σχέση αυτή , που έχει παρατηρηθεί στους ανθρώπους, αποτελώντας έτσι ένα μοναδικό μοντέλο ανάπτυξης της περιοδοντίτιδας [9].

Η βιταμίνη D αυξάνει τη δραστηριότητα των ανθρώπινων επιθηλιακών κυττάρων των ούλων , κατά της εισβολής περιοδοντικών παθογόνων και αναστέλλει τη φλεγμονώδη απόκριση in vitro και in vivo. Tα ανθρώπινα επιθηλιακά κύτταρα των ούλων μπορούν να μετατρέψουν την αδρανή βιταμίνη D σε ενεργή μορφή της in situ.

Aυτό το γεγονός υποστηρίζει την υπόθεση ότι η βιταμίνη D μπορεί να εφαρμοστεί άμεσα κατ΄ευθείαν στα ούλα για να προλάβει ή να θεραπεύσει την περιοδοντική νόσο.

Στα άτομα με κακοσμία του στόματος από περιοδοντίτιδα και ουλίτιδα χορηγούνται συμπληρωματικά από το στόμα 4000 ΙU[Διεθνείς Μονάδες] φυσικής βιταμίνης D3 που φέρεται  μαζί με βιολογικό, εξαιρετικό παρθένο ελαιόλαδο  [D3-Gkelin drops].

Κάθε σταγόνα του D3-Gkelin περιέχει 1000 ΙU βιταμίνης D3.

Το ελαιόλαδο στο  D3-Gkelin εξασφαλίζει την απορροφητικότητα της βιταμίνης D3 από το έντερο, διότι αυτή η βιταμίνη είναι λιποδιαλυτή. Η δοσολογία της βιταμίνης D3 μπορεί να τροποποιηθεί, ανάλογα με τα επίπεδα της 25-υδροξυβιταμίνης D3, που πρέπει να μετρώνται στην Αρχή του φθινοπώρου και στο τέλος της άνοιξης.

Tο D3 Gkelin drops σας αποστέλλεται ταχυδρομικά, σε κάθε πόλη ή περιοχή της Ελλάδος (Ταχυμεταφορές Speedex) στην τιμή των 11.84 Ευρώ περιλαμβανομένου του ΦΠΑ [συν 2,00€ μεταφορικά + 1,86 αντικαταβολή (σύνολο 3,86 Ευρώ)].

Μπορείτε να το παραγγείλετε τηλεφωνώντας: Σταθερό: 2741026658, 2744023768. Κινητό: 6944280764 ή στέλνοντας mail: pharmage@otenet.gr ή μέσω του e-shop της pharmagel. Αν είστε κάτοικος Κύπρου ή άλλης χώρας του εξωτερικού επικοινωνήστε μαζί μας, για να σας πληροφορήσουμε το κόστος των μεταφορικών.

Ώρες επικοινωνίας: Δευτέρα-Παρασκευή: 10.00π.μ-13.00 μμ.
Τις υπόλοιπες ημέρες και ώρες μπορείτε να το παραγγέλλετε, στέλνοντας mail στη διεύθυνση pharmage@otenet.gr, ή με SMS γράφοντας ονοματεπώνυμο, ταχυδρομική διεύθυνση, ταχυδρομικό τομέα, τηλέφωνο επικοινωνίας.

Βιβλιογραφική Τεκμηρίωση

1. Baldini A, Nota A, Fanti E, Martelli FS, Ottomano C, Lippi G. Association between periodontal disease and Interleukin-1β +3953 and vitamin D receptor Taq1 genetic polymorphisms in an Italian caucasian population. nn Stomatol (Roma). 2013 Jun 25;4(2):191-5.

2. Tanaka K, Miyake Y, Hanioka T, Arakawa M. VDR Gene Polymorphisms, Interaction with Smoking and Risk of Periodontal Disease in Japanese Women: the Kyushu Okinawa Maternal and Child Health Study. Scand J Immunol. 2013 Oct;78(4):371-7. doi: 10.1111/sji.12095.

3. Anand N, Chandrasekaran SC, Rajput NS. Vitamin D and periodontal health: Current concepts. J Indian Soc Periodontol. 2013 May;17(3):302-308.

4.Stewart S, Hanning R. Building osteoporosis prevention into dental practice. . J Can Dent Assoc. 2012;78:c29.

5. Millen AE,Hovey KM,Lamonte MJ,Swanson M,Andrews CA,Kluczynski MA,Genco RJ,Wactawski-Wende J. Plasma 25-hydroxyvitamin d concentrations and periodontal disease in postmenopausal women. J Periodontol. 2013 Sep;84(9):1243-56. doi: 10.1902/jop.2012.120445. Epub 2012 Dec 21.

6. Alshouibi EN, Kaye EK, Cabral HJ, Leone CW, Garcia RI. Vitamin D and periodontal health in older men. J Dent Res. 2013 Aug;92(8):689-93. doi: 10.1177/0022034513495239. Epub 2013 Jun 20.

7. Hiremath VP, Rao CB, Naiak V, Prasad KV. Anti-inflammatory effect of vitamin D on gingivitis: a dose response randomised controlled trial. Indian J Public Health. 2013 Jan-Mar;57(1):29-32. doi: 10.4103/0019-557X.111365.

8. Hiremath VP, Rao CB, Naik V, Prasad KV. Anti-inflammatory effect of vitamin D on gingivitis: a dose-response randomised control trial. Oral Health Prev Dent. 2013;11(1):61-9. doi: 10.3290/j.ohpd.a29377

9. Menzel LP, Ruddick W, Chowdhury MH, Brice DC, Clance R, Porcelli E, Ryan LK, Lee J, Yilmaz Ö, Kirkwood KL, McMahon L, Tran A, Diamond G. Activation of vitamin D in the gingival epithelium and its role in gingival inflammation and alveolar bone loss. J Periodontal Res. 2019 Feb 25. doi: 10.1111/jre.12646. 

Tο D3 Gkelin drops σας αποστέλλεται ταχυδρομικά, σε κάθε πόλη ή περιοχή της Ελλάδος (Ταχυμεταφορές Speedex) στην τιμή των 11.84 Ευρώ περιλαμβανομένου του ΦΠΑ [συν 2,00€ μεταφορικά + 1,86 αντικαταβολή (σύνολο 3,86 Ευρώ)].

Μπορείτε να το παραγγείλετε τηλεφωνώντας: Σταθερό: 2741026658, 2744023768. Κινητό: 6944280764 ή στέλνοντας mail: pharmage@otenet.gr ή μέσω του e-shop της pharmagel. Αν είστε κάτοικος Κύπρου ή άλλης χώρας του εξωτερικού επικοινωνήστε μαζί μας, για να σας πληροφορήσουμε το κόστος των μεταφορικών.

Ώρες επικοινωνίας: Δευτέρα-Παρασκευή: 10.00π.μ-13.00 μμ.
Τις υπόλοιπες ημέρες και ώρες μπορείτε να το παραγγέλλετε, στέλνοντας mail στη διεύθυνση pharmage@otenet.gr, ή με SMS γράφοντας ονοματεπώνυμο, ταχυδρομική διεύθυνση, ταχυδρομικό τομέα, τηλέφωνο επικοινωνίας.