H οξεία μέση ωτίτιδα προκαλεί νοσηρότητα στο 80%των παιδιών κάτω των τριών ετών και μπορεί να περάσει απαρατήρητη εκτός και αν διαγνωστεί από γιατρό. Σύμφωνα με τις υπάρχουσες πληροφορίες

Δρ Δημήτριος Ν. Γκέλης, Ιατρός, Ωτορινολαρυγγολόγος, Οδοντίατρος, Διδάκτωρ της Ιατρικής του Πανεπιστημίου Αθηνών. ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑ: Ιατρική διατροφολογία, Συμ-πληρωματική Ιατρική, Βιταμίνη D,  Ιατρείο : Φλάμπουρο Λουτρακίου, 20300, τηλ 2744023768, 6944280764, ΦΑΞ. 2741085030, e-mail: pharmage@otenet.gr www.gelis.gr    www.pharmagel.gr   www.orlpedia.gr   www.allergopedia.gr   www.gkelanto.gr

Ο ανατομικός προσανατολισμός της ευσταχιανής σάλπιγγας σε συνδυασμό με έναν αριθμό παραγόντων κινδύνου για τη νόσο, προδιαθέτει τα βρέφη και τα παιδιά στη λοίμωξη. Η οξεία μέση ωτίτιδα σε ποσοστό 70% περίπου οφείλεται σε βακτηρίδια και κυρίως στον πνευμονιόκκοκο (Streptococcus pneumoniae), τον μη τυποποιημένο Αιμόφιλο της ινφλουέντσας [nontypeable Haemophilus influenzae] και την καταρροϊκή Μοραξέλλα [Moraxella catarrhalis] [1].

Από τους ιούς που προσβάλλουν το αναπνευστικό σύστημα, όπως ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, ο ρινοϊός, και ο ιός της γρίπης και της παραϊνφλουέντσας ευθύνονται για το 30% των περιπτώσεων οξείας μέσης ωτίτιδας.

Επειδή την τελευταία δεκαετία αναφέρονται εμφανίσεις ανάπτυξης αντίστασης των παθογόνων βακτηριδίων της οξείας μέσης ωτίτιδας στα αντιβιοτικά η προσοχή των ερευνητών έχει στραφεί στην ανάπτυξη ενός εμβολίου που θα προλαβαίνει την οξεία μέση ωτίτιδα. Το καταλληλότερο εμβόλιο θα ήταν εκείνο που θα περιείχε τα αντιγόνα των κυριότερων παθογόνων βακτηριδίων και ιών που προκαλούν τη νόσο..

Το πνευμονιοκοκκικό πολυσακχαριδικό εμβόλιο προκάλεσε απογοητευτικά αποτελέσματα, όσον αφορά την αποτελεσματικότητά του στην πρόληψη της οξείας μέσης ωτίτιδας και υπάρχουν αποδείξεις ότι υπάρχει αυξημένη συχνότητα της νόσου από ορότυπους του βακτηριδίου που δεν υπάρχουν στο εμβόλιο [2].

Τα επαρκή επίπεδα της βιταμίνης D3 είναι πολύτιμα στην εξασφάλιση της ενδογενούς και της προσαρμοστικής λειτουργίας, καθόσον η βιταμίνη D3 είναι και ανοσοτροποποιητική βιταμίνη-ορμόνη, απαραίτητη για την παρασκευή ενδογενών αντιμικροβιακών πεπτιδίων.

Η έλλειψη ή η ανεπάρκεια της βιταμίνης D είναι συνδεδεμένη τόσο με την επιδημία του κοινού κρυολογήματος όσο και της γρίπης, που μπορεί να έχει ως επιπλοκή την οξεία μέση ωτίτιδα.

Παρά τούτο επειδή δεν έχουν καθοριστεί τα επίπεδα των συγκεντρώσεων της 25(ΟΗ)D που είναι απαραίτητα για την πρόληψη των λοιμώξεων από διάφορους παθογόνους μικροοργανισμούς για τον άνθρωπο, πριν αρχίσει η χειμερινή περίοδος του έτους η συμπληρωματική χορήγηση βιταμίνης D3 μπορεί να προλάβει το κοινό κρυολόγημα και τη γρίπη ή να συμβάλλει να εκδηλωθούν ηπιότερα και για συντομότερο χρονικό διάστημα [3].

Σε περίπτωση που προσβληθεί ένα παιδί ή ενήλικος από κοινό κρυολόγημα ή γρίπη επιβάλλεται ο πολύ συχνός καθαρισμός των ρινικών κοιλοτήτων με υπέρτονο διάλυμα φυσιολογικού ορού, ουδετέρου pH [Osmoclean Hypertonic nasal spray], ώστε οι απομακρυνόμενες εκκρίσεις να απομακρύνουν και τους παθογόνους μικροοργανισμούς και τους χημικούς μεσολαβητές της φλεγμονής που δημιουργούν.

Δοσολογία βιταμίνης D3

Βάσει της ανακοίνωσης του Institute of Medicine των ΗΠΑ για τη δοσολογία της βιταμίνης D3 ισχύουν για τις διάφορες ηλικίες οι δοσολογίες του παρακάτω πίνακα, για άτομα που δεν έχουν μετρήσει τα επίπεδα της D3 (25 –υδροξυβιταμίνη D3) στον ορό.

Γενικά και σύμφωνα με την πρόσφατη ανακοίνωση του Institute of Medicine των ΗΠΑ έχει προταθεί η ακόλουθη δοσολογία της βιταμίνης D3 [4].

ΠΙΝΑΚΑΣ: Δοσολογία βιταμίνης D3

Ανεξάρτητα από τον παραπάνω γενικό κανόνα της δοσολογίας της βιταμίνης D3 η ασφαλής συμπληρωματική χορήγηση της αποφασίζεται

 βάσει των επιπέδων του μεταβολίτη της 25 (OH) D3

H βιταμίνη D3 κυκλοφορεί υπό μορφή δισκίων, καψουλών και υδατικών διαλυμάτων. Όμως η απορρόφηση της βιταμίνης D3 από το

 έντερο αυτών των μορφών ποικίλλει.

Η βιταμίνη D3 , ως λιποδιαλυτή βιταμίνη αποροφάται ασφαλέστερα, όταν το έκδοχο που τη συνοδεύει είναι κάποια λιπαρή ουσία, όπως το ελαιόλαδο.

Στην Ελλάδα κυκλοφορεί το συμπλήρωμα D3 Gkelin drops, το οποίο περιέχει φυσική και όχι συνθετική βιταμίνη D3 μέσα σε βιολογικό εξαιρετικό παρθένο ελαιόλαδο. 

Κάθε σταγόνα του D3-Gkelin drops περιέχει 1000 Ι.U βιταμίνης D3. H βιταμίνη D3 (D3-Gkelin drops) μπορεί να ληφθεί ως συμπλήρωμα διατροφής σε δόση, ανάλογα με την ηλικία, όπως περιγράφεται στον παραπάνω πίνακα.

Συνιστάται να γίνεται μέτρηση των επιπέδων της 25 υδροξυβιταμίνης D3 δύο φορές το έτος και αν υπάρχει έλλειψη ή ανεπάρκεια της βιταμίνης D3 να αποφασίζει ο προσωπικός ιατρός του κάθε ατόμου τη δοσολογία που πρέπει να χορηγηθεί.

Επίσης σε διάφορες ιατρικές καταστάσεις, ο θεράπων ιατρός αποφασίζει πόση βιταμίνη D3 θα πρέπει να χορηγηθεί, κατά περίπτωση. H βιταμίνη D3 (D3-Gkelin drops) λαμβάνεται μετά το φαγητό.

Υπερδοσολογία βιταμίνης D3.

Η χορήγηση σε ενήλικες 1250 micrograms/day (50,000 IU) ημερησίως μπορεί να προκαλέσει μέσα σε αρκετούς μήνες τοξικότητα με υπερασβεστιαιμία.

Η χορήγηση σε βρέφη 1000 micrograms/day (40,000 IU) έχει προκαλέσει τοξικότητα μέσα σε ένα μήνα. Η χορήγηση υψηλών δόσεων βιταμίνης D, σε δόση περίπου 10.000 ΙU/ημερησίως σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας είναι ασφαλής και με ενδείξεις πρόκλησης ανοσοτροποποιητικών αποτελεσμάτων [8].

Τοξικότητα βιταμίνης D3

Η τοξικότητα της βιταμίνης D3 συμβαίνει με επίπεδα 25(ΟΗ)D3 >500nmol/L ή υψηλότερα. Με τοξικότητα σχετίζεται η λήψη βιταμίνης D3 σε ποσότητα συνήθως άνω των 20.000 IU ημερησίως [9]. Βλέπε περισσότερα: Οξεία Μέση Ωτίτιδα και D3-Gkelin drops

Bιβλιογραφία

1. Cripps AW, Otczyk DC. Prospects for a vaccine against otitis media. Expert Rev Vaccines. 2006 Aug;5(4):517-34.

2. Cripps AW, Otczyk DC, Kyd JM. Bacterial otitis media: a vaccine preventable disease? Vaccine. 2005 Mar 18;23(17-18):2304-10.

3. Linday LA, Shindledecker RD, Dolitsky JN, Chen TC, Holick MF.Plasma 25-hydroxyvitamin D levels in young children undergoing placement of tympanostomy tubes. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008 Oct;117(10):740-4.

4. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007 Jul 19;357(3):266-81.

5. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Staehelin HB, Orav JE, Stuck AE, Theiler R, Wong JB, Egli A, Kiel DP,Henschkowski J. Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2009 Oct 1;339:b3692..

6. Bischoff-Ferrari HA, Shao A, Dawson-Hughes B, Hathcock J, Giovannucci E, Willett WC. Benefit-risk assessment of vitamin D supplementation. Osteoporos Int. 2010 Jul;21(7):1121-32. Epub 2009 Dec 3.

7. Rhodes LE, Webb AR, Fraser HI, Kift R, Durkin MT, Allan D, O'Brien SJ, Vail A, Berry JL. Recommended summer sunlight exposure levels can produce sufficient (> or =20 ng ml(-1)) but not the proposed optimal (> or =32 ng ml(-1)) 25(OH)D levels at UK latitudes. J Invest Dermatol. 2010 May;130(5):1411-8. Epub 2010 Jan 14.

8. . Burton JM, Kimball S, Vieth R, Bar-Or A, Dosch HM, Cheung R, Gagne D, D'Souza C, Ursell M, O'Connor P. A phase I/II dose-escalation trial of vitamin D3 and calcium in multiple sclerosis. . Neurology. 2010 Jun 8;74(23):1852-9. Epub 2010 Apr 28.

Tο D3 Gkelin drops σας αποστέλλεται ταχυδρομικά, σε κάθε πόλη ή περιοχή της Ελλάδος (Ταχυμεταφορές Speedex) στην τιμή των 11.84 Ευρώ περιλαμβανομένου του ΦΠΑ [συν 2,00€ μεταφορικά + 1,86 αντικαταβολή (σύνολο 3,86 Ευρώ)].

Μπορείτε να το παραγγείλετε τηλεφωνώντας: Σταθερό: 2741026658, 2744023768. Κινητό: 6944280764 ή στέλνοντας mail: pharmage@otenet.gr ή μέσω του e-shop της pharmagel. Αν είστε κάτοικος Κύπρου ή άλλης χώρας του εξωτερικού επικοινωνήστε μαζί μας, για να σας πληροφορήσουμε το κόστος των μεταφορικών.

Ώρες επικοινωνίας: Δευτέρα-Παρασκευή: 10.00π.μ-13.00 μμ.
Τις υπόλοιπες ημέρες και ώρες μπορείτε να το παραγγέλλετε, στέλνοντας mail στη διεύθυνση pharmage@otenet.gr, ή με SMS γράφοντας ονοματεπώνυμο, ταχυδρομική διεύθυνση, ταχυδρομικό τομέα, τηλέφωνο επικοινωνίας.