Η έλλειψη βιταμίνης D3 αυξάνει τον κίνδυνο πρόκλησης μετεγχειρητικής κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς μετά από επαναιμάτωση του μυοκαρδίου με αόρτοστεφανιαία παράκαμψη©

Υπό του Δρ. Δημητρίου Ν. Γκέλη - MD, ORL, DDS, PhD, Medical Life Coach

D3-Gkelin: Μπορείτε να αγοράσετε το προϊόν, online, μέσω της ιστοσελίδας pharmagel.gr ακολουθώντας τον παρακάτω σύνδεσμο:

Αγορά D3-Gkelin


  Περίληψη άρθρου

Η συχνότητα μετεγχειρητικής κολπικής μαρμαρυγής στα άτομα που έχουν υποβληθεί σε εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς στεφανιαίας παράκαμψης είναι σημαντικά υψηλότερη όταν υπάρχει έλλειψη ή ανεπάρκεια βιταμίνης D3 σε σύγκριση με χειρουργημένους ασθενείς που έχουν φυσιολογικά επίπεδα βιταμίνης D3.


H μετεγχειρητική κολπική μαρμαρυγή (ΜΕΚΜ) είναι μια συνηθισμένη επιπλοκή μετά από μια επαναιμάτωση του μυοκαρδίου με αόρτοστεφανιαία παράκαμψη, 

Τριανταφύλλου Κωνσταντίνος, ΜD, MS.C, FETCS, PhD

Καρδιοχειρουργός, Συντονιστής-Διευθυντής του Καρδιοχειρουργικού τμήματος του  Ιπποκρατείου Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών, Διευθυντής Ιατρικής Υπηρεσίας του ιδίου Νοσοκομείου

Δρ Δημήτριος Ν. Γκέλης 

Ιατρός, Ωτορινολαρυγγολόγος, Οδοντίατρος, Διδάκτωρ της Ιατρικής σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών με ιδιαίτερο ενδιαφέρον στη βιοχημεία της βιταμίνης D.
Φλάμπουρο Λουτρακίου Κορινθίας. Τηλ. 2744023768, 6944280764, e-mail:pharmage@otenet.gr
www.gelis.gr   www.pharmagel.gr

Ελευθέριος Φερεκύδης,

Ιατρός, Ωτορινολαρυγγολόγος, Καθηγητής Ωτορινολαρυγγολογίας (Ομ), Αθήνα

Δρ Χάσουλας Α. Ιωάννης    Ιατρός,       Καρδιοχειρουργός, Διδάκτωρ της Ιατρικής Σχολής του ΑΠΘ,  τ. Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιοχειρουργικής της Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου, Ηρακλείου, Κρήτης, τ. Αναπληρωτής Καθηγητής και Διευθυντής της Καρδιοχειρουργικής κλινικής, της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου του Cape Town της Ν. Αφρικής
ΖΟΪΑ ΑΝΤΡΙΑΝ Ιατρός, Καρδιολόγος, Παπαληγούρα 10, Άσσος, Κορινθίας, Τηλ. 2741082123, 6946677166 joia_adrian@yahoo.com

που συμβαίνει περίπου στο 20% έως 30% όλων των ασθενών κατά την πρώτη μετεγχειρητική περίοδο [1].

Η μετεγχειρητική κολπική μαρμαρυγή (ΜΕΚΜ) συχνά σχετίζεται με αιμοδυναμική αστάθεια,  θρομβοεμβολικά επεισόδια  αύξηση της συχνότητας της πρόωρης και της όψιμης θνησιμότητας, εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας και της αύξησης της διάρκειας νοσηλείας των ασθενών στο νοσοκομείο [1].

Υπάρχουν δύο μορφές βιταμίνης D: Η βιταμίνη D2  ή εργοκαλσιφερόλη και η βιταμίνη D3 ή χοληκαλσιφερόλη. Η βιταμίνη D3  είναι κλινικής σημασίας και όταν αναφερόμαστε στη βιταμίνη D εννοούμε τη βιταμίνη D3. H βιταμίνη D3 είναι αυτή που φωντοσυντίθεται στην επιδερμίδα του ανθρώπου, όταν εκτίθεται στην υπεριώδη ακτινοβολία του ήλιου.

Η βιταμίνη D3 μεταβολίζεται αρχικά στο ήπαρ προς 25 υδροξυ βιταμίνη D3  (καλσιδιόλη)   και στη συνέχεια στους νεφρούς προς 1,25 διυδροξυβιταμίνη D3 (καλσιτριόλη).

Τα επίπεδα της βιταμίνης D  εκτιμώνται μετρώντας τα επίπεδα της 25 υδροξυβιταμίνης D3  στον ορό του αίματος. Η βιταμίνη D δρα, μεταφερόμενη με την ειδική πρωτείνη μεταφοράς βιταμίνης D  στους υποδοχείς βιταμίνης D, οι οποίοι υπάρχουν σε όλους σχεδόν τους ιστούς του σώματος, περιλαμβανομένης και της καρδιάς [2].

Έχουν εντοπιστεί υποδοχείς της βιταμίνης D σε όλους τους τύπους καρδιαγγειακών κυττάρων, περιλαμβανομένων των καρδιομυοκυττάρων, των κυττάρων των λείων μυικών ινών των αγγείων, τον εγκέφαλο, τα βήτα κύτταρα του παγκρέατος, του μαστού, του προστάτη, των σκελετικών μυών, του παχέος εντέρου, των μακροφάγων και του δέρματος.

Οι υποδοχείς της βιταμίνης D ευθύνονται για την πρόκληση διαφόρων πλειοτροπικών αποτελεσμάτων  και η έκφρασή τους περιορίζεται με την πάροδο της ηλικίας.[3].

Η έλλειψη βιταμίνης  D3 αποτελεί παράγοντα κινδύνου πρόκλησης διαφόρων νοσημάτων, όπως ο διαβήτης τύπου 2 , το μεταβολικό σύνδρομο, παχυσαρκία, υπέρταση και ορισμένα καρδιοκυκλοφορικά νοσήματα [4].

Σήμερα είναι αναγνωρισμένες, εκτος της οστεοπροστατευτικής δράσης της βιταμίνης D και η ανοσοπροστατευτική και η αντικαρκινική δράση της.

Η έλλειψη  βιταμίνης D3 μπορεί να συμβάλλει στην  πρόκληση  κολπικής μαρμαρυγής  με διάφορους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς. Ένας από τους σημαντικότερους μηχανισμούς πρόκλησης κολπικής μαρμαρυγής από έλλειψη βιταμίνης D3  είναι η ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, η οποία ευθύνεται για τη δομική και ηλεκτρική επαναδόμηση ( remodeling) του κόλπου της καρδιάς.

Η απουσία επαρκών επιπέδων βιταμίνης D3 επηρεάζει το σύστημα ρενίνης- αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης των κόλπων  της καρδιάς  και δημιουργεί αντιοξειδωτικά αποτελέσματα που περιορίζουν τις ελεύθερες ρίζες οξυγόνου  στους κόλπους της καρδιάς, οι οποίες έχουν σχέση με  φλεγμονή και την παραγωγή προαρρυθμικών υλικών [5].

Η παρουσία υποδοχέων της βιταμίνης D3 σε όλους σχεδόν τους ιστους του σώματος  και η σύνδεση μεταξύ της βιταμίνης D3  και του συστήματος ρενίνης- αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης των κόλπων  της καρδιάς  μπορεί να δείξει τη συσχέτιση  μεταξύ της βιταμίνης D3  και του κινδύνου πρόκλησης  κολπικής μαρμαρυγής.

Η έλλειψη ή η ανεπάρκεια της βιταμίνης D3 θεωρείται ένας ανεξάρτητος προβλεπτικός παράγοντας κινδύνου για την πρόκληση  μετεγχειρητικής κολπικής μαρμαρυγής ασθενών που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση στεφανιαίας παράκαμψης. Σ΄αυτούς τους ασθενείς  τα χαμηλά επίπεδα συγκέντρωσης της βιταμίνης D3 μπορεί να είναι μια από τις αιτίες πρόκλησης μετεγχειρητικής κολπικής μαρμαρυγής [5, 6].

Γιαυτό το λόγο θα πρέπει να μετρώνται προεγχειρητικά τα επίπεδα συγκεντρώσεων του κύριου μεταβολίτη της βιταμίνης D3 στον ορό του αίματος των ασθενών, στους οποίους θα γίνει χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης.

Έχει μελετηθεί  με επαρκές μέγεθος δείγματος χειρουργηθέντων ασθενών   ότι,  η προεγχειρητική βραχυπρόθεσμη συμπλήρωση βιταμίνης D3 υψηλής δόσης ήταν σημαντικά προληπτική για την εμφάνιση μετεγχειρητικής κολπικής μαρμαρυγής  σε ασθενείς με έλλειψη ή   ανεπάρκεια βιταμίνης D3 που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας [7].

Συνιστάται να γίνονται  έγκαιρες προεγχειρητικές μετρήσεις των επιπέδων της 25 υδροξυβιταμίνης D3  σε κάθε ασθενή που προγραμματίζεται να χειρουργηθεί για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Ορισμοί για τα επίπεδα της βιταμίνης D3

Oι περισσότεροι ειδικοί στη βιταμίνη D  συμφωνούν  με τις Κλινικές Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ενδοκρινολογικής Εταιρείας των ΗΠΑ, όσον αφορά  τα επίπεδα των συγκεντρώσεων της 25 υδροξυβιταμίνης D3 στον ορό του αίματος των ασθενών, που καθορίζουν την έλλειψη, ανεπάρκεια και επάρκεια της βιταμίνης D3 : [8., 9]:

Έλλειψη βιταμίνης D3 υπάρχει, όταν τα επίπεδα της 25-υδροξυβιταμίνης D3 στον ορό  είναι < 20 ng/ml (50 nmol/L).

Ανεπάρκεια βιταμίνης D3 υπάρχει, όταν τα επίπεδα της 25-υδροξυβιταμίνης D3 στον ορό είναι 21-29 ng/ml (52 - 74 nmol/L).


Επάρκεια βιταμίνης D3 υπάρχει, όταν τα επίπεδα της 25-υδροξυβιταμίνης D3 στον ορό είναι 30-100 ng/ml (75 - 249 nmol/L).

Για τη μετατροπή των nmol/l της 25 υδροξυβιταμίνηςD3 σεng/ml πατήστε το παρακάτω:
Convert [ nmol/l ] -> [ ng/ml ] forVitaminD (25-Cholecalciferol)


Επιλογή του κατάλληλου συμπληρώματος βιταμίνης D

Σε κάθε ασθενή που πρόκειται να υποβληθεί σε επέμβαση ανοικτής καρδιάς για στεφανιαία παράκαμψη να γίνεται καθημερινή προεγχειρητική και μετεγχειρητική χορήγηση  φυσικής και όχι η συνθετικής βιταμίνης D3 που φέρεται μέσα σε βιολογικό εξαιρετικό παρθένο ελαιόλαδο και κυκλοφορεί με την εμπορική ονομασία D3 Gkelin drops.

Αυτός ο συνδυασμός αυξάνει την απορρόφηση της βιταμίνης D3 από το έντερο, καθόσον η βιταμίνη D3 ανήκει στις λιποδιαλυτές βιταμίνες.

Χορηγούνται συνήθως 10.000 IU (10 σταγόνες) καθημερινά, 20 ημέρες προ και αμέσως μετά την εγχείρηση. Γιαυτό πάντοτε  μετρώνται τα επίπεδα της 25 υδροξυβιταμίνης D3 και αν βρεθούν ελλειπή ή ανεπαρκή συνεχίζεται η χορήγηση των 10.000 ΙU επί ένα μήνα, οπόταν ξαναμετρώνται τα επίπεδα της 25 υδροξυβιταμίνης D3.  Λεπτομέρειες για τη δοσολογία της βιταμίνης D3  σε υγιή άτομα, βλέπε:D3 Gkelin drops


Το D3 Gkelin drops σας αποστέλλεται ταχυδρομικά, τηλεφωνώντας στο6944280764στην τιμή των 11.45 Ευρώ,περιλαμβανομένου του ΦΠΑ (+ 3.72  Ευρώ η αντικαταβολή και τα μεταφορικά). Μπορείτε επίσης να το παραγείλετε, στέλνοντας  mail στη διεύθυνση pharmage@otenet.gr ή  χρησιμοποιώντας το e-shop της Pharmagel

Βιβλιογραφική τεκμηρίωση

1. Thorén E, Hellgren L, Ståhle E. High incidence of atrial fibrillation after coronary surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016;22(2):176-80.

2. Lugg ST, Howells PA, Thickett DR. Optimal vitamin D supplementation levels for cardiovascular disease protection. Dis Markers. 2015;2015:864370.

3. Mozos I, Marginean O. Links between vitamin D deficiency and cardiovascular diseases. Biomed Res Int. 2015;2015:109275.

4. Pérez-Hernández N, Aptilon-Duque G, Nostroza-Hernández MC, VargasAlarcón G, Rodríguez-Pérez JM, Blachman-Braun R. Vitamin D and its effects on cardiovascular diseases: a comprehensive review. Korean J Intern Med. 2016;31(6):1018-29

5.Ozsin KK, Sanri US, Toktas F, Kahraman N, Yavuz S. Effect of plasma level of Vitamin D on postoperative atrial fibrillation in patients undergoing isolated coronary artery bypass grafting. Braz J Cardiovasc Surg. 2018;33:217–23.

6.Safa Gode , Timuçin Aksu , Aylin Demirel , Murat Sunbul , Mehmet Gul , Ihsan Bakır , Mehmet Yeniterzi . Effect of vitamin D deficiency on the development of postoperative atrial fibrillation in coronary artery bypass patients. J Cardiovasc Thorac Res. 2016. PMID: 28210468

7. Hakan Kara , Alptekin Yasim.  Effects of high-dose vitamin D supplementation on the occurrence of post-operative atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: randomized controlled trial. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2020 May;68(5):477-484.doi: 10.1007/s11748-019-01209-0. Epub 2019 Sep 26.

8. .Bischoff-Ferrari HA1. Optimal serum 25-hydroxyvitamin D levels for multiple health outcomes. Adv Exp Med Biol. 2008;624:55-71. doi: 10.1007/978-0-387-77574-6_5.

9.Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Endocrine Society Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1911–30. doi: 10.1210/jc.2011-0385. [PubMed



Από το 2003 ο Δρ Δημήτριος Ν. Γκέλης μελετά, ερευνά και έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον για την ευεργετική δράση της βιταμίνης D στον ανθρώπινο οργανισμό, έχοντας συνειδητοποιήσει την πανδημία έλλειψης βιταμίνης D στον Ελληνικό πληθυσμό. O Δρ Γκέλης με την αρθρογραφία του στην ιστοσελίδα του, www.d3gkelin.gr, ακούραστα και ακατάπαυστα εκπαιδεύει το κοινό για τη σημασία της βιταμίνης D στην πρόληψη, αλλά και στην αντιμετώπιση παθολογικών καταστάσεων, που οφείλονται σε έλλειψη ή ανεπάρκεια της βιταμίνης D.


 

Σημείωση: Το παρόν επιστημονικό άρθρο γράφτηκε για λόγους ενημέρωσης των ιατρών και των λοιπών επιστημόνων υγείας και δεν αποτελεί  μέσο διάγνωσης ή αντιμετώπισης ή πρόληψης ασθενειών, ούτε αποτελεί ιατρική συμβουλή για ασθενείς, από τον συγγραφέα ή τους συγγραφείς του άρθρου.

Την ευθύνη της διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης των ασθενειών τις έχει μόνον ο θεράπων ιατρός του κάθε ασθενούς, αφού πρώτα κάνει προσεκτικά ακριβή διάγνωση.
Γιαυτό συνιστάται η αποφυγή της αυθαίρετης εφαρμογής ιατρικών πληροφοριών από μη ιατρούς. Τα συμπληρώματα διατροφής δεν είναι φάρμακα, αλλά μπορεί να χορηγούνται συμπληρωματικά, χωρίς να παραιτούνται οι ασθενείς από  τις αποδεκτές υπό της ιατρικής επιστήμης θεραπείες ή θεραπευτικές τεχνικές και μεθόδους, που γίνονται, όταν χρειάζονται, υπό ιατρική καθοδήγηση,  παρακολούθηση και ευθύνη. Οι παρατιθέμενες διαφημίσεις εξυπηρετούν της δαπάνες συντήρησης της παρούσας ιστοσελίδας 

 

Το παρόν άρθρο προστατεύεται από το Νόμο 2121/1993 και 4481/2017 για την πνευματική ιδιοκτησία. Η ολική ή μερική αντιγραφή του παρόντος επιστημονικού άρθρου χωρίς τη γραπτή έγκριση του Δρ Δημητρίου Ν. Γκέλη θεωρείται κλοπή πνευματικής ιδιοκτησίας και διώκεται βάσει της νομοθεσίας.







 







Τελευταία άρθρα
Δείτε όλα τα άρθρα »