συγκεντρώσεις του ασβεστίου, φωσφόρου και παραθορμόνης στον ορό. 

Τα επίπεδα των συγκεντρώσεων της 1,25-διυδροξυβιταμίνης D3 μπορεί να είναι ανεβασμένα στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό και στον φυσιολογικό υπερπαραθυρεοειδισμό, που είναι δευτεροπαθής της υπασβεστιαιμίας η της μικρής πρόσληψης βιταμίνης D ή της έλλειψης βιταμίνης D.

Όταν υπάρχει έλλειψη βιταμίνης D3, τότε βρίσκονται ανεβασμένα τα επίπεδα της 1,25-διυδροξυβιταμίνης D3 και όχι χαμηλωμένα [1].

Η υπερασβεστιαιμία έχει περιγραφεί σε μια ποικιλία κοκκιωματωδών και λεμφοπολλαπλασιαστικών διαταραχών σε συνδυασμό με αυξημένα επίπεδα 1,25-διυδροξυβιταμίνης D στον ορό. Η ανεξέλεγκτη παραγωγή της 1,25-διυδροξυβιταμίνης D3, που παρατηρείται σε ασθενείς με κοκκιωματώδεις νόσους, όπως η σαρκοείδωση ή η φυματίωση, κοκκιωμάτωση Wegener και όγκοι ,όπως τα λεμφώματα. Σ΄αυτές τις περιπτώσεις η υπερασβεστιαιμία συμβαίνει ως επακόλουθο της δραστηριότητας έκτοπης ύπαρξης της 25(OH)D-1-υδροξυλάσης (CYP27B1) που εκφράζεται στα μακροφάγα ή τα καρκινικά κύτταρα και το σχηματισμό υπερβολικών ποσοτήτων 1,25(OH)2D [2] .

Πρόσφατη έρευνα έχει εντοπίσει μια νέα αιτία υπερασβεστιαιμίας που δεν παράγεται με τη μεσολάβηση παραθορμόνης [non-PTH-mediated hypercalcemia], που συμβαίνει όταν η διαταράσσεται η της διάσπαση της 1,25(OH)2D , λόγω μεταλλάξεων του κυτοχρώματος της 1,25(OH)2D-24-υδροξυλάσης P450 (CYP24A1) [3].

Αυτές τις παθολογικές καταστάσεις τις υποψιάζεται κανείς,   αν βρεθούν υψηλά επίπεδα ασβεστίου στον ορό, με χαμηλά επίπεδα παραθορμόνης και επιβεβαιώνονται  μετρώντας τα επίπεδα της 1,25-διυδροξυβιταμίνης D3.

Τα υπερβολικά επίπεδα 1,25-διυδροξυβιταμίνης D ενισχύουν την εντερική απορρόφηση ασβεστίου, καθώς και την απορρόφηση ασβεστίου που προκαλείται από τους οστεοκλάστες των οστών, οδηγώντας σε υπερασβεστιαιμία. Η αυξημένη 1,25-διυδροξυβιταμίνη D και η υπερασβεστιαιμία αναστέλλουν την παραγωγή παραθορμόνης (PTH) και αυτό επιδεινώνει την υπερασβεστιουρία.

Το ένζυμο 1-α υδροξυλάση που ενεργοποιεί τη βιταμίνη D3 παράγεται στους νεφρούς. Γιαυτό υπάρχει, καμιά φορά, ενδιαφέρον μέτρησης των επιπέδων της 1,25-διυδροξυβιταμίνης D3 σε ασθενείς που κάνουν αιμοκάθαρση ή βρίσκονται στο τελευταίο στάδιο νεφροπάθειας. Τα επίπεδα της 1,25-διυδροξυβιταμίνης D3 βρίσκονται ελαττωμένα στον υποπαραθυρεοειδισμό και στη χρονία νεφρική ανεπάρκεια [4, 5].

Υπάρχουν ελάχιστες άλλες περιπτώσεις, αν υπάρχουν, που θα ήταν χρήσιμη η μέτρηση της 1,25-διυδροξυβιταμίνης D3. Δεν έχει λοιπόν  νόημα να μετρώνται άσκοπα τα επίπεδα της 1,25-διυδροξυβιταμίνης D3. Νόημα έχει πρώτα να γίνονται γνωστά τα συνολικά αποθηκευμένα επίπεδα της βιταμίνης D3, προκειμένου να διαγνωστεί μια έλλειψη ή ανεπάρκεια ή τοξικότητα της βιταμίνης D3, μετρώντας τις συγκεντρώσεις της  25-υδροξυβιταμίνης D3 στον ορό.

ΒιβλιογραφικήΤεκμηρίωση

1.J L Shaker1, K C Redlin, G V Warren, J W Findling Case report: hypercalcemia with inappropriate 1,25-dihydroxyvitamin D in Wegener's granulomatosis. Am J Med Sci. 1994 Aug;308(2):115-8.

2.S J Scheinman1, M W Kelberman, A H Tatum, K W Zamkoff Hypercalcemia with excess serum 1,25 dihydroxyvitamin D in lymphomatoid granulomatosis/angiocentric lymphoma. Am J Med Sci. 1991 Mar;301(3):178-81.

3.Peter J. Tebben, Ravinder J. Singh, and Rajiv Kumar Vitamin D-Mediated Hypercalcemia: Mechanisms, Diagnosis, and Treatment. Endocr Rev. 2016 Oct; 37(5): 521–547.

4. Holick MF: Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007, 357, 266–281.

5.John P Bilezikian jpb2@columbia.edu">1, Aliya Khan, John T Potts Jr, Maria Luisa Brandi, Bart L Clarke, Dolores Shoback, Harald Jüppner, Pierre D'Amour, John Fox, Lars Rejnmark, Leif Mosekilde, Mishaela R Rubin, David Dempster, Rachel Gafni, Michael T Collins, Jim Sliney, James Sanders Hypoparathyroidism in the adult: epidemiology, diagnosis, pathophysiology, target-organ involvement, treatment, and challenges for future research. J Bone Miner Res. 2011 Oct;26(10):2317-37.

Tο D3 Gkelin drops σας αποστέλλεται ταχυδρομικά, σε κάθε πόλη ή περιοχή της Ελλάδος (Ταχυμεταφορές Speedex) στην τιμή των 11.84 Ευρώ περιλαμβανομένου του ΦΠΑ [συν 2,00€ μεταφορικά + 1,86 αντικαταβολή (σύνολο 3,86 Ευρώ)].

Μπορείτε να το παραγγείλετε τηλεφωνώντας: Σταθερό: 2741026658, 2744023768. Κινητό: 6944280764 ή στέλνοντας mail: pharmage@otenet.gr ή μέσω του e-shop της pharmagel. Αν είστε κάτοικος Κύπρου ή άλλης χώρας του εξωτερικού επικοινωνήστε μαζί μας, για να σας πληροφορήσουμε το κόστος των μεταφορικών.

Ώρες επικοινωνίας: Δευτέρα-Παρασκευή: 10.00π.μ-13.00 μμ.
Τις υπόλοιπες ημέρες και ώρες μπορείτε να το παραγγέλλετε, στέλνοντας mail στη διεύθυνση pharmage@otenet.gr, ή με SMS γράφοντας ονοματεπώνυμο, ταχυδρομική διεύθυνση, ταχυδρομικό τομέα, τηλέφωνο επικοινωνίας.