Η εκδήλωση κατάθλιψης στις μητέρες μπορεί να εκδηλωθεί κατά τη διάρκεια του πρώτου εξαμήνου μετά τον τοκετό [1].
Μια μητέρα μπορεί να έχει κατάθλιψη ήδη, πρό της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά την εγκυμοσύνη.
 |
| Δρ Γκέλης Ν. Δημήτριος, Ιατρός, Ωτορινολαρυγγολόγος, Φλάμπουρο Λουτρακίου, 20300, Τ. 2744023768, 6944280764, pharmage@otenet.gr, www.gelis.gr IΔΙΑΙΤΕΡΑ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑ: Συμπληρωματική Ιατρική, Κλινική Φαρμακολογία, Κλινική Βιοχημεία, Προληπτική Ιατρική, Υπερβαρική Ιατρική, Έρευνα των εφαρμογών της βοτουλινικής τοξίνης στην Ιατρική. |
 |
Γκέλη Αικατερίνη
Ιατρός,
Ακτινοδιαγνώστρια
με ιδιαίτερο ενδιαφέρον
στην Ιατρική Διατροφολογία,
Ακτινοδιαγνωστική και
Υπερηχογραφική Διαγνωστική
Περιβαλλοντική Ιατρική,
Συμπληρωματική Ιατρική
Διεύθυνση Ιατρείου:
Παπαληγούρα 16, Άσσος
Κορινθίας, Τηλ. 2741087758,
6944644820
email:kgkeli@hotmail.com |
Η κατάθλιψη μιας μητέρας μετά τον τοκετό σχετίζεται και με διαταραχή της ανάπτυξης του εμβρύου [2, 3]
Υπολογίζεται ότι το 13% έως 23% των εγκύων εκδηλώνουν μια καταθλιπτική διαταραχή [4, 5]. Aπό αυτό το ποσοστό διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται μόνο το ¼ των πασχουσών.
Οι μητέρες, μετά τον τοκετό, μπορεί να εμφανίσουν θλίψη ήπιου βαθμού, η οποία γίνεται αισθητή στο 80% από αυτές.
Η συμπτωματολογία της θλίψης διαρκεί συνήθως για σύντομο χρονικό διάστημα (ώρες ή ημέρες) και εκδηλώνεται με συχνό κλάμα, ευερεθιστότητα, εκνευρισμό, διαταραχές του ύπνου, υπνηλία, υποχονδρίαση, διαταραχές της ικανότητας για πνευματική συγκέντρωση και πνευματική εργασία, απόσυρση, κεφαλαλγίες, δυσχέρεια επικοινωνίας με το περιβάλλον.
Άλλο είναι η επιλόχεια θλίψη, άλλο η επιλόχεια κατάθλιψη και άλλο η επιλόχεια ψύχωση [6].
Οι γυναίκες που γεννούν το φθινόπωρο ή το χειμώνα έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να εμφανίσουν κατάθλιψη μετά τον τοκετό, συγκριτικά με τις γυναίκες που γεννάνε τους θερινούς μήνες [7].
Φαίνεται ότι οι εποχιακές αλλαγές και οι διακυμάνσεις των ποσοτήτων του φωτός της ημέρας θα μπορούσαν να επηρεάσουν την εκδήλωση κατάθλιψης μετά τον τοκετό [8, 9].
Σχέση της κατάθλιψης των εγκύων των χαμηλών επιπέδων της βιταμίνης D
H 25 υδρόξυβιταμίνη D είναι ο κύριος μεταβολίτης της βιταμίνης D, που υπάρχει στην κυκλοφορία του αίματος και αντιπροσωπεύει τα αθροιστικά αποτελέσματα των ποσοτήτων της βιταμίνης D που προσλαμβάνονται από τις τροφές και την έκθεση του ανθρωπίνου δέρματος στην υπεριώδη ακτινοβολία Β του ηλίου [10].
Τα επίπεδα των συγκεντρώσεων της 25 υδροξυβιταμίνης D3 στο αίμα είναι η μόνη πηγή εμβρυικής βιταμίνης D3, τα οποία σχετίζονται με τις συγκεντρώσεις της 25 υδροξυβιταμίνης D3 του εμβρύου κατά τον τοκετό [11-13].
Αυξάνουν συνεχώς οι αποδείξεις ότι οι χαμηλές συγκεντρώσεις της βιταμίνης D3 στο αίμα του ομφάλιου λώρου κατά τον τοκετό μπορεί να είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου διαταραχών της υγείας του εμβρύου, στις οποίες περιλαμβάνονται η αύξηση των ανοσοαποκρίσεων [14], οι λοιμώξεις [15], ο εκπνευστικός συριγμός [16] και η ψυχική νόσος [17].
Σύμφωνα με πρόσφατες επιδημιολογικές έρευνες οι έγκυες γυναίκες με κατάθλιψη έχουν χαμηλότερα επίπεδα βιταμίνης D3 συγκριτικά με έγκυες γυναίκες χωρίς κατάθλιψη [18-20].
Επιπλέον, έχουν βρεθεί σε μελέτες που έχουν προηγηθεί ότι, υπάρχει εποχιακότητα τόσο των επιπέδων συγκέντρωσης της βιταμίνης D3, όσο και των καταθλιπτικών συμπτωμάτων [21, 22].
Ως εκ τούτου, αυτά τα συγκλίνοντα στοιχεία οδήγησαν στη νέα υπόθεση, ότι τα ελαττωμένα επίπεδα της μητρικής και της εμβρυικής βιταμίνης D3 θα μπορούσαν να είναι μια πιθανή βιολογική οδός κάτω από τη σχέση μεταξύ της μητρικής κατάθλιψης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της διαταραγμένης ανάπτυξης του εμβρύου.
Προς το παρόν, δεν έχει ξεκαθαριστεί εάν τα νεογνά καταθλιπτικών μητέρων είχαν χαμηλότερες συγκεντρώσεις βιταμίνης D3, σε σύγκριση προς τα νεογνά των μη καταθλιπτικών μητέρων. Αυτός ο προβληματισμός βασίζεται στην ισχυρή σχέση μεταξύ των επιπέδων συγκέντρωσης της μητρικής και νεογνικής 25 υδροξυβιταμίνης D3 [23].
Σχέση της έλλειψης βιταμίνης D3 προ του τοκετού και της κατάθλιψης μετά τον τοκετό
Σε τρεις από τις πέντε μελέτες μέτρησης της 25 υδροξυβιταμίνης D3 στον ορό του αίματος κατά; Τη διάρκεια του πρώτου ή του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης ανακαλύφθηκε μια σχέση μεταξύ της έλλειψης της βιταμίνης D3 και της εκδήλωσης καταθλιπτικών συμπτωμάτων, μετά τον τοκετό [24].
Η Αμερικανική Ενδοκρινική Εταιρεία συνιστά την καθημερινή συμπληρωματική χορήγηση της βιταμίνης D3 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας λόγω των αυξημένων αναγκών της μητέρας.
Η βιταμίνη D3 θα πρέπει να είναι ο στόχος πολλών μελετών, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την μετά τον τοκετό περίοδο, διότι φαίνεται να παίζει σημαντικό ρόλο για την σωματική και ψυχική υγεία της μητέρας και του παιδιού.
Η συμπληρωματική χορήγηση βιταμίνης D3 είναι μια σχετικά ασφαλής και φθηνή παρέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μπορεί να αποδειχτεί σημαντική στην πρόληψη της κατάθλιψης μετά τον τοκετό [24].
Η ημερήσια κατανάλωση 2000 IU βιταμίνης D3, κατά το τρίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης βρέθηκε ότι περιόρισε αποτελεσματικά τα επίπεδα της περιγεννητικής κατάθλιψης [25].
Γιαυτό σε κάθε τρίμηνο μετρώνται τα επίπεδα των συγκεντρώσεων της 25 υδροξυβιταμίνης D3.
Επιλογή του κατάλληλου συμπληρώματος βιταμίνης D3 για τις εγκύους και τις μητέρες
Επιλέγεται η χορήγηση φυσικής και όχι συνθετικής βιταμίνης D3 σε βιολογικό εξαιρετικό παρθένο ελαιόλαδο [D3 Gkelin drops]. Η δοσολογία της βιταμίνης D3 στις εγκύους πρέπει να είναι τέτοια που να δημιουργεί επίπεδα 25 υδροξυβιταμίνης D3 μεγαλύτερα των 40ng/ml.
Βιβλιογραφική Τεκμηρίωση
1.Panthangi V, West P, Savoy-Moore RT, Geeta M, Reickert E. Is seasonal variation another risk factor for postpartum depression? J Am Board Fam Med. 2009 Sep-Oct;22(5):492-7. doi: 10.3122/jabfm.2009.05.080066.
2. Grote NK, et al. A meta-analysis of depression during pregnancy and the risk of preterm birth, low birth weight, and intrauterine growth restriction. Arch Gen Psychiatry. 2010;67:1012–1024. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2010.111. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef]
3. Evans J, et al. The timing of maternal depressive symptoms and child cognitive development: a longitudinal study. J Child Psychol Psychiatry. 2012;53:632–640. doi: 10.1111/j.1469-7610.2011.02513.x.[PubMed] [CrossRef]
4. Gavin NI, et al. Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence. Obstet Gynecol. 2005;106:1071–1083. doi: 10.1097/01.AOG.0000183597.31630.db. [PubMed] [CrossRef]
5. Faisal-Cury A, Rossi Menezes P. Prevalence of anxiety and depression during pregnancy in a private setting sample. Arch Womens Ment Health. 2007;10:25–32. doi: 10.1007/s00737-006-0164-6. [PubMed] [CrossRef]
6.Bergink V, Rasgon N, Wisner KL. Postpartum Psychosis: Madness, Mania, and Melancholia in Motherhood. Am J Psychiatry. 2016 Dec 1;173(12):1179-1188. Epub 2016 Sep 9.
7.Hiltunen P, Jokelainen J, Ebeling H, Szajnberg N, Moilanen I. Seasonal variation in postnatal depression. J Affect Disord. 2004 Feb;78(2):111-
8.Sit D, Seltman H, Wisner KL. Seasonal effects on depression risk and suicidal symptoms in postpartum women. Depress Anxiety. 2011 May;28(5):400-5. doi: 10.1002/da.20807. Epub 2011 Mar 4.
9.Qi-fan Zhou, Meng-xiao Zhang, Shi-lu Tong, Rui-xue Tao, Jia-hu Hao, Kun Huang, Fang-biao Tao, Peng Zhu. Maternal depression attenuates newborn vitamin D concentrations in winter-spring: a prospective population-based study. Sci Rep. 2017; 7: 1522. Published online 2017 May 8. doi: 10.1038/s41598-017-01778-1
10. Holick MF. Vitamin D and bone health. J Nutr. 1996;126:1159S–1164S. [PubMed]
11. Kovacs CS. Vitamin D in pregnancy and lactation: maternal, fetal, and neonatal outcomes from human and animal studies. Am J Clin Nutr. 2008;88:520S–528S. [PubMed]
12. Hossain, N. et al. Obstetric and neonatal outcomes of maternal vitamin D supplementation: Results of an open label randomized controlled trial of antenatal vitamin D supplementation in Pakistani women. J Clin Endocrinol Metab (2014). [PubMed]
13. Grant CC, et al. Vitamin D During Pregnancy and Infancy and Infant Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentration. Pediatrics. 2014;133:e143–e153. doi: 10.1542/peds.2013-2602. [PubMed] [CrossRef]
14. Walker VP, et al. Cord blood vitamin D status impacts innate immune responses. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1835–1843. doi: 10.1210/jc.2010-1559. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef]
15. Cizmeci MN, et al. Cord-blood 25-hydroxyvitamin D levels and risk of early-onset neonatal sepsis: a case-control study from a tertiary care center in Turkey. Eur J Pediatr. 2015;174:809–815. doi: 10.1007/s00431-014-2469-1. [PubMed] [CrossRef
16. Camargo CA, Jr., et al. Cord-blood 25-hydroxyvitamin D levels and risk of respiratory infection, wheezing, and asthma. Pediatrics. 2011;127:e180–187. doi: 10.1542/peds.2010-0442. [PubMed] [CrossRef]
17. McGrath JJ, et al. Neonatal vitamin d status and risk of schizophrenia: A population-based case-control study. Arch Gen Psychiatry. 2010;67:889–894. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2010.110. [PubMed] [CrossRef]
18. Cassidy-Bushrow AE, et al. Vitamin D nutritional status and antenatal depressive symptoms in African American women. J Womens Health. 2012;21:1189–1195. doi: 10.1089/jwh.2012.3528. [PubMed] [CrossRef]
19. Brandenbarg J, et al. Maternal early-pregnancy vitamin D status is associated with maternal depressive symptoms in the Amsterdam Born Children and Their Development cohort. Psychosom Med. 2012;74:751–757. doi: 10.1097/PSY.0b013e3182639fdb. [PubMed] [CrossRef]
20. Huang JY, et al. Association of Serum Vitamin D with Symptoms of Depression and Anxiety in Early Pregnancy. J Womens Health. 2014;23:588–595. doi: 10.1089/jwh.2013.4598. [PMC free article][PubMed] [CrossRef]
21. Del Valle, H. B. et al. Dietary reference intakes for calcium and vitamin D. National Academies Press (2011).
22. Vigod SN, Levitt AJ. Seasonal severity of depressive symptoms as a predictor of health service use in a community-based sample. J Psychiatr Res. 2011;45:612–618. doi: 10.1016/j.jpsychires.2010.10.004.[PubMed] [CrossRef]
23. Bouillon R, Van Baelen H, De Moor P. 25-Hydroxyvitamin D and its binding protein in maternal and cord serum. J Clin Endocrinol Metab. 1977;45:679–684. doi: 10.1210/jcem-45-4-679. [PubMed] [CrossRef]
24.Szpunar MJ. Association of antepartum vitamin D deficiency with postpartum depression: a clinical perspective. Public Health Nutr. 2019 Jan 18:1-6. doi: 10.1017/S136898001800366X. [Epub ahead of print]
25.Dabbaghmanesh, Farkhondeh Sharif, Peyman Jafari. A randomized controlled trial of vitamin D supplementation on perinatal depression: in Iranian pregnant mothers. BMC Pregnancy Childbirth. 2016; 16: 239. Published online 2016 Aug 20.
26. Bruce W. Hollis, h.D., Donna Johnson, M.D., Thomas C. Hulsey, Sc.D., Myla Ebeling, RA, and Carol L. Wagner, M.D.1 Vitamin D Supplementation during Pregnancy: Double Blind, Randomized Clinical Trial of Safety and Effectiveness. J Bone Miner Res. 2011 Oct; 26(10): 2341–2357. doi: 10.1002/jbmr.463
Από το 2003 ο Δρ Δημήτριος Ν. Γκέλης μελετά, ερευνά και έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον για την ευεργετική δράση της βιταμίνης D στον ανθρώπινο οργανισμό, έχοντας συνειδητοποιήσει την πανδημία έλλειψης βιταμίνης D στον Ελληνικό πληθυσμό. O Δρ Γκέλης με την αρθρογραφία του στην ιστοσελίδα του, www.d3gkelin.gr, ακούραστα και ακατάπαυστα εκπαιδεύει το κοινό για τη σημασία της βιταμίνης D στην πρόληψη, αλλά και στην αντιμετώπιση παθολογικών καταστάσεων, που οφείλονται σε έλλειψη ή ανεπάρκεια της βιταμίνης D.
